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首个全球糖尿病控制目标发
来源: 发布时间:2023-02-28

全球“公敌”之一的糖尿病正严重威胁着人类的生命健康。然而,由于经济原因和医疗技术差异,很多糖友要么从未被诊断,要么无法获得相应的药物和技术。世界卫生组织表示,如果不采取行动,到2030年全球患糖尿病的人数预计将增加到6.43亿,到2045年将增加到7.83亿。近日,世界卫生组织发布了首个全球糖尿病控制目标,文章同步刊发在《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》上。经过几个月的商议,最终制定以下目标,到2030年:

糖尿病诊断率达到80%。根据此前国际糖尿病联盟发布的数据显示,全球糖尿病患病率已达10.5%,其中约近半数(44.7%)糖尿病未被诊断。同济大学附属上海市第十人民医院内分泌科邹大进教授表示,很多人血糖高,虽没有明显症状,但对人体的危害已经在进行。因此,特别提倡有超重/肥胖、糖尿病家族史、高血压等糖尿病危险因素的人,及早进行年度体检和筛查,揪出隐匿型糖尿病。

血糖良好控制率达到80%(设定糖化血红蛋白目标为小于8%)。《新英格兰杂志》新发表的一篇论文认为,高血糖是心肌梗死、脑卒中的最重要的驱动因素,其危害高于高血压和高血脂。糖化血红蛋白控制在8%以内是一个最起码的标准,一旦超过8%,各种并发症会非常迅速地来临。此外,不同人群的血糖目标设定应该有所差异,世界卫生组织认为,糖化血红蛋白小于6.5%是较为“优秀”的标准。在没有低血糖和体重增加的情况下,较为年轻、新诊断的糖友应该积极“正常化管理”血糖,即越接近正常值越好。

血压良好控制率达到80%(设定血压目标为小于140/90毫米汞柱)。临床上,高血压的诊断标准是140/90毫米汞柱,以此标准要求糖友,可大幅减少高血压对心血管的伤害。此标准也仅仅是一个底线任务。根据我国现行的糖尿病诊疗指南,2型糖友的血压应控制在130/80毫米汞柱以内。对于年龄在50岁以下,且能够耐受降压药效,无不良反应的糖友,建议血压最好能低于120/75毫米汞柱,不仅能更好地防控并发症,也达到了较为优秀的标准。

40岁以上的糖尿病患者中有60%接受他汀类药物治疗。目前,低密度脂蛋白胆固醇是动脉粥样硬化心血管疾病最主要的诱因。美国糖尿病协会此前提出,对于年龄大于40岁,不论其基线水平高低,均鼓励应用他汀类药物使低密度脂蛋白胆固醇降低30%以上。我国的一项调查显示,吃他汀的2型糖尿病患者尚不足1/3。另外,血脂目标也推荐个性化设定。建议无特殊心血管危险因素的2型糖友,低密度脂蛋白胆固醇的水平低于2.6毫摩尔/升;拥有两个以上的心血管危险因素,例如有高血压却又长期吸烟的糖友,应当控制在1.8毫摩尔/升以下。如果得过冠心病或脑卒中的2型糖友,指标应小于1.4毫摩尔/升。

100%的1型糖尿病患者能获得负担得起的胰岛素治疗和血糖自我监测设备。由于自身免疫的破坏,1型糖尿病患者需要长期补充外源性胰岛素。1型糖友只要按时应用胰岛素,减少血糖波动,就能够控制疾病对脏器的损害,延缓并发症。对于1型糖友来说,使用可根据机体血糖水平动态输入胰岛素的胰岛素泵,是目前最好的选择。但胰岛素泵价格高,普及度有限。另外,家用血糖仪也是1型糖友必备。

总而言之,国际糖尿病联盟与世界卫生组织提出的上述糖尿病控制目标,推动了各国政府对2型糖尿病的共管共治,推广了1型糖尿病胰岛素泵的提供以及规范化治疗,提供了一个兼具现实意义和未来前景的管理目标。未来,如果政府、医生和患者能朝着这个目标努力,就能大幅度延缓糖尿病引发的众多并发症,每位患者都能与糖尿病和平共处。

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