眉山市医学会

最近，在糖尿病患者中盛传“二甲双胍不再是2型糖尿病患者的首选治疗药物了”，很多人疑惑二甲双胍还能不能吃，不能吃的话要换成什么药？其实，这个传闻并不准确。

专家表示，在治疗2型糖尿病的药物中，二甲双胍的地位并没有动摇，但是“长江后浪推前浪”，近几年研制出的糖尿病新药，在2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病的预防方面，会发挥比二甲双胍更好的心血管保护效果。

二甲双胍并没有OUT

患者得到的关于二甲双胍“出局”的消息并不是空穴来风。

欧洲心脏病学会（ESC）与欧洲糖尿病研究协会（EASD）联合制定的2019年《糖尿病和心血管疾病指南》、2021年《ESC心血管疾病预防临床实践指南》中均提出建议：合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管高危的2型糖尿病患者，首选胰高糖素样肽-1（GLP-1RA），或选择钠-葡萄糖共转运体-2抑制剂（SGLT-2i）。其中，合并慢性肾脏疾病或合并射血分数减少心力衰竭的2型糖尿病患者，推荐首选SGLT-2i。

看起来，二甲双胍地位“不保”，但以上表述只是该指南中的一部分建议。再来看指南中的另一条建议：不合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管高危的2型糖尿病患者，以及不合并慢性肾病或心力衰竭的2型糖尿病患者，仍建议将二甲双胍作为一线降糖药物。

也就是说，对于没有心、肾并发症的2型糖尿病患者，二甲双胍仍然是一线降糖药，只要患者耐受且没有禁忌症，应持续使用。

3种降糖药如何选

以前治疗2型糖尿病只有二甲双胍一种选择，但是现在多了两种选择，3种降糖药的治疗方向各有侧重。

1.二甲双胍

如果只有2型糖尿病，但没有心、肾方面的疾病，二甲双胍可以作为首选药物。服用后只要没有出现严重的不良反应，就要坚持规律服用。如果单独服用二甲双胍仍然控制不好血糖，可以加用其它降糖药。

2.胰高糖素样肽-1

这类常用药物包括利拉鲁肽、度拉糖肽、艾塞那肽等。如果2型糖尿病患者，合并有动脉粥样硬化性心血管疾病或其它高危因素（如患有冠心病、心肌梗死、脑梗塞、颈动脉斑块等），可以将其作为首选药物。

3.钠-葡萄糖共转运体-2抑制剂

这类常用药物包括达格列净、恩格列净、卡格列净等。患有肾脏疾病或心力衰竭的2型糖尿病患者，建议将其作为首选药物。

总之，在治疗2型糖尿病的药物中，二甲双胍的一线地位毋庸置疑，但合并有心血管疾病、肾脏疾病的2型糖尿病患者，可优先选择胰高糖素样肽-1、钠-葡萄糖共转运体-2抑制剂。这3种药可以单独使用，也可以联合使用，具体使用情形需根据患者情况由医生做出评估。糖尿病患者若对用药有疑惑，建议第一时间咨询主治医师或药师，切忌自行调整用药方案或停药。

糖尿病患者也要防低血糖

糖尿病患者最担心的是血糖升高，实际上，糖尿病低血糖时有发生，危害更大。

低血糖是指出现心慌、出汗、手抖、饥饿感等症状，测定血糖在3.9mmol/l以下，必须经过进食后才能逐渐缓解。

低血糖带来的身体危害非常大，轻者出现心慌、手抖、出冷汗、有饥饿感、头晕、体温下降、四肢无力、视觉模糊、焦虑不安等症状。重者出现意识不清、视物不清、昏迷。

如果低血糖时间持续超过6小时，就会对大脑造成不可逆的损伤，甚至会直接导致昏迷、死亡。

糖尿病患者出现低血糖症状，可以采取“两个15”措施，即马上进食15克含糖食物，等待15分钟。同时立即测定血糖，如果血糖>3.9mmol/L或者症状好转，按照正常时间进餐，如果血糖仍<3.9mmol/L或者症状无好转，按照两个“15”的方法再做一次。

如果血糖依然很低或出现神志不清，则应即刻送医院救治。纠正低血糖后还应注意如果距离下一顿饭还有1个小时以上，就再吃15克碳水化合物的食物，避免血糖再次下降。糖尿病患者要记录低血糖事件及低血糖的数值，如反复发生低血糖，需要增加血糖监测频率并及时就医，必要时调整降糖药物。

简单易行的运动疗法

糖尿病患者要“管住嘴，迈开腿”，适当运动可改善糖耐量，帮助控制血糖，而步行是最简单易行的运动疗法之一。

1、步行的健身作用

促进新陈代谢，消耗糖和脂肪，有利于减肥和降血糖。
增加肌肉锻炼，促进下肢及足部血液循环，避免糖尿病足的发生。
延缓骨骼退化，减少骨质疏松的发生。
提高氧气吸收能力，有利于糖和脂肪的氧化供能。
改善心肺功能。

2、步行方式选择

步行要根据年龄、病情适当选择。

慢步行走(散步)，每分钟50～80步，适合年老体弱者。
中速行走，每分钟80～100步，适合一般的糖尿病患者。
快步行走，每分钟100～120步，消耗能量比较多，不适合于年老及体弱多病者。
倒步行走，可增加大腿后部和腰背部肌群的力量。倒走应在开阔平坦场地进行，步速每分钟40～60步，距离600～1000米。

3、步行注事项

步行是最简单的锻炼方式，但也有技巧。

行走时头正直，平视，躯干自然，上、下肢协调配合，步幅适中。
步行过程中呼吸自然、平和，尽量用腹式呼吸，呼吸和步伐节奏配合协调，坚持有氧运动的程度。
步行前要饮水一杯。
随身携带少数食品，防止步行中出现低血糖，特别是使用胰岛素的病人更要注意。
步行的时间，一般饭后40分钟左右进行比较适宜。
必须达到一定的运动量，才能达到锻炼效果。
运动要持之以恒，循序渐进，保持有氧运动，运动量适度。
每星期5天中等强度有氧运动。
不强调单一运动的强度和时间，提倡适合于个体具体情况的方式，点点滴滴累积运动的总量。