眉山市医学会

颈动脉对于我们人体的重要性不言而喻，即使是没有学过医的普通人也非常之清楚。随着经济的发展、医学水平的提高、国家对公共卫生事业的持续重视，越来越多的人会选择定期体检。查出来会提示“颈动脉硬化、颈动脉粥样斑块形成，如果狭窄的明显的还会提示狭窄的百分比是多少”。

不少人看到这个检查结果可吓坏了，怪不得我最近感觉头晕，难道是这个血管出了问题？这个斑块该怎么处理？会不会突然哪天掉下来了就一命呜呼？种种疑问，今天我就来为大家详细解答，请跟着我继续往下看。

B超提示颈动脉硬化，先别怕！

为什么我要先给大家强调这一点，因为很多人已经把它当成是血管病变了，其实不然！的的确确，年轻人的血管是极其富有弹性的，但没办法，随着年龄的增长，不仅仅是我们的双侧颈动脉，心脏表面的冠状动脉、肾脏的肾动脉以及四肢的动脉均也出现硬化。人到中老年阶段，这是一种慢性的退行性病变，纯属正常现象。所以大家看到B超提示血管有硬化时不要太过焦虑，要正确地认识它。

动脉粥样硬化伴斑块形成的病理生理机制解读

从我们血管的解剖结构来看，大方向上可分为内膜、中膜、外膜三层，举个例子就像我们的胃壁分为黏膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层一个道理。那么病变的动脉受损首先就是从“动脉内膜”开始，说白了也就是最里面那一层。在医学上通过对斑块形成的机制也进行了深入的研究，最大的可能性还是考虑与“炎症反应学说”有关。具体讲起来比较深奥，医学名词也很多，大家不太容易理解，我就精炼一点给大家总结一下其中的逻辑顺序。

上面提到，动脉硬化随着年龄的增长在所难免。但是请注意，如果你同时合并有高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病；有抽烟、饮酒、肥胖，女性进入绝经期等高危诱因，动脉的内皮系统就会遭到破坏，先后有脂质积聚，纤维组织增生和钙质沉积，逐渐演变到动脉中层的逐渐退变和钙化。在这个基础上，就会继发出现斑块内出血、斑块破裂以及局部的血栓形成，这是一种日积月累的过程，并非一蹴而就的。由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此临床上就称其为“动脉粥样硬化伴斑块形成”。我们人体各处都有动脉，所以不仅仅是颈动脉，像我上面为大家提到的冠状动脉、肾动脉、四肢动脉均可能出现粥样硬化伴斑块形成，无非是颈动脉血液是负责供应我们大脑，所以我们提及它比较多。

解读：颈动脉有斑块咋办？会不会突然掉下来？

其实出现斑块并不可怕，但我们的关键还是看看这个斑块的“性质”，这才是重中之重。如果是稳定的斑块，那么即使存在，也没引起血管的显著狭窄，那是关系不大的，定期复查和长期用药即可。但一些不稳定的斑块就相当于一个定时炸弹，这才是要引起关注的。

我重点要为大家解读的是不稳定的斑块，它有什么特点呢？其具有薄的纤维帽、大的且富含脂质的坏死核心、斑块内出血、斑块内新生血管形成，伴活动性炎症的粥样斑块，这些原因使斑块更容易破裂导致栓塞及血栓形成。

那么又能通过什么手段去判断我这到底算不算不稳定斑块呢？B超其实只能算是初步筛查，像目前评估血管壁成像的技术包括彩色多普勒超声（US）、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI），以及PET，PET/CT和PET/MR。血管壁成像技术除了可以评估管腔狭窄情况，也可以分析斑块的形态和成分，从而可以区分斑块的稳定性，进而做到早期诊断、治疗、预防中风等神经系统不良事件的发生。

对此，如果条件允许，推荐通过磁共振的手段来评估。像斑块的狭窄的程度？斑块总体积？斑块成分？斑块表面形态（包括溃疡和纤维帽破裂）？等等都可以动态监测斑块的演变。颈动脉斑块成像序列，包括各种亮血和黑血序列，例如 3D TOF、T1WI、T2WI、PD以及 MPRAGE 、 3D SPACE 等序列，运用不同参数描述颈动脉斑块的特点和性质。如果条件不允许，病变也不严重，也不方便去大医院就诊，那么退而求其次，选择彩超或者CT也是可以的。

那么对于斑块的处置，我们得从多方面出发，大方向上如你有高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病，那首先就得把血压、血脂、血糖等控制好，这是基础；如果有肥胖、吸烟、饮酒等高危因素，那要及时解除这些诱因，饮食方面还得注意把握“低盐低脂”的原则。小方向上根据医生的初步评估，必要时可服用“降脂抗炎稳定斑块的药物”，如他汀类就是目前的首选，但应用的同时也要注意复查肝功能。注意，如果这个斑块已经引起了我们颈动脉狭窄（<50%称为轻度狭窄，将狭窄程度在50%~69%称为中度狭窄，将狭窄程度在70%~99%称为重度狭窄，100%为闭塞），那就得采取措施了。

针对狭窄的程度、是否有临床症状等等，颈动脉内膜剥脱术、颈动脉球囊扩张支架植入术均是目前应用得比较成熟的手术方式。

再来解答最后一个疑问，这个颈动脉粥样斑块会不会哪天在睡觉、跑步或者运动时突然脱落掉下来呢？这其实有些危言耸听！因为斑块的表面覆盖有血管内膜，还有纤维帽。也就是说其是在血管壁下方，与血管壁紧密结合的。不会因为受到震动就脱落而堵塞血管，即使是对于某些情况如颈动脉斑块狭窄的厉害采用剥脱手术治疗，在手术时也是需要将颈动脉内膜切开，从而清除颈动脉斑块和增厚的内膜，才能够把颈动脉斑块剥脱出来。因此，颈动脉斑块没那么容易脱落，大家尽管放心，无需有这种疑虑。

综合总结

对于出现颈动脉粥样硬化伴斑块形成，莫慌！总结起来就是这两点。首先了解管腔的狭窄程度，明确斑块的性质，如果都不严重，也没有任何临床症状，那么定期复查。如果医生评估后属于需要药物或者手术干预，那么就好好听医生的话，配合医生的治疗。其二就是控制颈动脉斑块形成的各项危险因素，这点不论你严重还是不严重，那有则改之无则加勉即可。